什么是白内障

水晶体的位置在眼球内,瞳孔后方,正常情况它是透明晶亮的,具有调节光线的功能。它可以将光线聚焦在视网膜上形成清楚的影像,就好像照相机的镜头将光线集中在底片上一样。当这个原本清澈透明的水晶体变为混浊时,光线无法完全穿透而造成视觉模糊。就犹如在照相机镜头上哈了一口气,阻挡了光线通过而造成影像模糊,这就称为所谓「白内障」。

白内障是眼科最常见的疾病之一,当眼球中的水晶体变为混浊甚至硬化,光线就无法完全透过,造成视觉模糊。最常见的是「老年性白内障」。其它原因造成白内障的有:「先天性」、「外伤性」、「并发性」的白内障。其中以老年性白内障多,占90%以上。

白内障症状

视力减退是白内障最主要的症状,而且是无痛、无痒不自觉地进行,渐渐的变成看东西有如「雾里看花」。这种视力的恶化通常耗时数年,恶化速度因人而异。如果患者生病、发烧、身体虚弱等,恶化的速度可能更快,严重时甚至全盲。

初期患者可能会觉得看东西模糊,或有双重或多重影像,也可能在视野内有固定的黑点,会觉得有一层毛玻璃挡在眼前。光线强时,视力较差,对光敏感、觉得刺眼,会有畏光现象(尤其大白天或晚上开车)。

其它症状如下:

  • 视力模糊不清
  • 单眼看东西有双重影像
  • 对光线敏感,光线强时,视力较差,觉得刺眼
  • 有畏光现象,尤其大白天或晚上开车时
  • 晚上看有光源物品,如车灯或街灯,有光晕现象
  • 白天失去对于色彩的鲜明度(尤其是蓝色与绿色),颜色变的很暗
  • 阅读变得很吃力常感到光线不足
  • 更换眼镜频率高

正常视觉

白内障视觉

白内障形成原因

  • 老化现象

    随着年纪的增长,蛋白质因为变性而逐渐变硬,形成大分子并使通过的光线产生散射,造成视觉模糊,这是最常见的一种白内障,约占90%以上。

  • 紫外线因素

    水晶体对紫外线的吸收力很强,可以阻挡紫外线直接照射到视网膜以避免伤害,但却会使水晶体纤维的不溶性蛋白质增加,形成白内障。因此在户外活动愈频繁的人,有较高的白内障发生率而且形成的年龄也较早。

  • 眼疾与全身性疾病

    因为全身性疾病并发症,比如异位性皮肤炎、糖尿病、类风性关节炎或其他眼疾病 (葡萄膜炎)引起。

  • 感染或眼部疾病

    高度近视、网膜色素病变、虹彩炎、青光眼等眼部疾病某些特定的感染、眼部手术,亦会造成所谓的"并发性白内障"。

  • 不当使用药物

    长期服用皮质性激素或其它特定药物,也容易造成白内障。

  • 先天性白内障

    胚胎发育过程中,晶状体发育生长障碍造成的结果,有的是遗传原因、染色体异常, 或者是母亲有糖尿病或在怀孕时感染、服用药物或婴儿本身合并有全身性的疾病或其他眼疾造成的。

  • 外力伤害

    眼睛受到外力伤害也会造成白内障,如受到撞击、穿刺伤、电击、化学灼伤、高热、辐射伤等。

如何避免白内障

目前为止,尚无任何眼药、注射剂或保养食品可以明确地完全预防或治疗老年性白内障。虽然市面上有白内障药水或内服药片等制剂,但尚只能延缓白内障的进行。一般人只有平时多注意眼睛的健康及视力状况,定期到眼科做视力检查以评估白内障进展的程度。

但白内障的「恶化」是可以预防的,例如:糖尿病的病人要好好控制血糖;青光眼的患者,要尽量减少缩瞳剂之使用或改用其他替代药物,并要遵循医师之指示使用。此外,戴有抗紫外线的太阳眼镜或ㄧ般眼镜,可防止或延缓白内障的进展;增加血中胡萝卜素,维生素C及E等抗氧化剂的浓度;均衡饮食及避免抽烟。在工作或运动时,要特别注意眼睛的安全防护,预防外伤性白内障。

白内障适合治疗时机

目前尚无药物可以治疗白内障,药物治疗只能减缓它的恶化速度而已。

白内障手术是目前唯一有效的治疗方式

旧有错误观念,认为白内障必须等到完全熟透,几乎已经完全没有视力,甚至瞳孔完全变白,才要接受开刀治疗。事实上,到了这个阶段的白内障,常常已经造成其他并发症,如葡萄膜炎、青光眼等,而加重开刀难度,进而影响手术后视力恢复质量。

其实如果感到视力模糊,已经造成工作、日常生活上的困扰,且经眼科医师检查确定与白内障有关联时,即可考虑接受开刀治疗,千万不要再有「等白内障熟了再开刀」的不当观念,以免耽误治疗时机,影响生活质量。

白内障术前检查

除非很严重的白内障,瞳孔从外面看起来不再是黑色,而呈白色或黄色,否则仍须由眼科医师借助仪器的辅助来确定水晶体混浊的形状、大小、位置及严重的程度。

裂隙灯检查

眼科医师只要利用裂隙灯或眼底镜作眼睛结构的详细检查,大部分都能找出问题来。如发现水晶体混浊,大概就能判定是白内障。裂隙灯检查时,医师同时会对角膜、结膜、瞳孔、水晶体、玻璃体及网膜的情况加以了解。必要时,可以利用散瞳剂将瞳孔放大后,作更详细的检查。

眼压计 - 测量眼内压

医师还会以眼压计检测眼睛内部压力,一般来说,青光眼会造成眼压上升,不过也有眼压正常的青光眼,这可透过眼底视神经检查和视野计检查来发现。

超声波仪器测量

使用A型超声波测量仪,利用高频率的超声波,经眼内组织不同的接口反射,测量眼轴长度、前房深度与水晶体厚度,并由此检查作替病人选择适合的人工水晶体度数。

自动电脑验光机

刊用外线的目标灯光投射至病人眼底,侦测反射光之变化可以用来计算病人的屈亮度数〈近视、远视、散光及轴度〉,并侦测角膜反光计算角膜的弧度。

白内障手术 - 超声波晶体乳化术 (Phacoemulsification)

超声波乳化术

由于现代医学的进步,白内障可藉由手术方式有效治疗。目前广泛执行的手术方式为「超声波乳化术」(Phacoemulsification),可透过极小的切口移除雾化的水晶体,将手术伤口缩小至 2.2 公厘(mm)以下。并利用新型植入法,以注射方式植入软式人工水晶体。全球每年约有数百万的白内障患者,接受「超声波乳化术」

手术优点

  • 手术后免住院,当日可回家
  • 快速恢复良好视力
  • 快速恢复日常生活
  • 伤口小,组织伤害少,不易引起术后发炎及感染
  • 多种度数及功能的软式人工水晶体,可矫正原有的度数

手术步骤

STEP 1
采局部点眼药水式麻醉法,无须打针、几乎无痛。

STEP 2
利用手术器械在角膜表面制作微截口,接着分离前囊,让超声波探针进入眼内。

STEP 3
利用超声波探头的超声波震动将晶核碎片乳糜化。

STEP 4
再以吸除方式将晶核碎片吸出。

STEP 5
植入人工水晶体来取代原有的水晶体,透过较小的切口植入可折迭式的人工水晶体。
此种手术方式又称为「超声波晶体乳化术」,手术全程在显微镜下进行。目前新式的植入法是利用注射方式植入软式人工水晶体,以注射方式植入眼内,能把手术切口缩小到至2.2 公厘(mm)。

飞秒激光白内障

飞秒激光白内障是现今白内障手术的高规格技术,以「飞秒激光」辅助「超声波乳化术」。 指的是白内障手术从制作角膜截口,一直到分解硬化的水晶体这一段过程,都是利用「飞秒激光」来取代传统手术刀具,之后的步骤仍需搭配超声波乳化术。

由于减少超声波能量,对角膜内皮细胞伤害小,同时又可矫正散光,使得手术后视力质量更佳。因以往高度散光跟近视的患者手术后,看远看近都仍需配戴眼镜矫正,这些都可以利用「飞秒激光白内障」进行精密的微调,以达到完美的视力标准,同时也提供对视力要求高的客户有另一个选择。

手术优点

  • 3D激光微米切口,接合紧密
  • 完整环形囊袋制作,术后视力稳定
  • 激光分解晶体,降低超声波能量与时间
  • 精准能量控制,降低角膜水肿
  • 完整眼部扫描,精确散光调整,术后视力清晰
  • 电脑断层实时监控系统,手术高安全
  • 手术后无需缝线,可快速恢复日常生活
  • 可降低感染风险,增加术后视力质量稳定性

手术步骤

1.局部麻醉
采局部点眼药水式麻醉法,无须打针、几乎无痛。

2.制作截口
利用激光在角膜表面制作切口(角膜主要切口、辅助切口、散光弧度)。

3.环形制囊
透过飞秒激光制作环形囊袋。

4.切碎晶核
利用激光分解晶核。

5.移除晶核
将晶核碎片乳糜化,以吸除方式将晶核吸出 (超声波晶体乳化术)。

6.植入人工水晶体
透过切口植入可折迭式人工水晶体,取代原有的水晶体。

7.手术后
在手术室休息15分钟后,若检查没有异状,则可以直接返家。

「飞秒激光白内障」与「超声波乳化术」之比较

比较项目
飞秒激光白内障
超声波乳化术
手术截口
3D激光微切口,密合度紧致。
医生以手术制作切口,密合度较差。
前囊制作
激光制作囊袋,如圆规画圆,使囊袋周围平整,利于人工水晶体置中摆放 ,术后视觉质量稳定。
手工制作囊袋,如手动画圆,差异性大。
分解晶核
透过激光精准分离晶核,可减少超声波能量,保留更多的内皮细胞,避免术后角膜水肿,恢复快速。
传统超声波击碎硬化水晶体,所需能量较高。
角膜散光处理
透过3D影像定位与电脑断层扫描,让角膜散光轴度确实对准,术后视力质量佳,视力清晰。
采手术刀制作角膜散光轴,手术质量碍于多项变量,产生差异。
实时影像定位与光学断层扫描(OCT)
电脑断层实时监控系统,手术高安全。
无。

※飞秒激光白内障系指「飞秒激光白内障前置手术」

各式人工水晶体种类

单焦点(无矫正散光人工水晶体)
单焦点(无矫正散光人工水晶体)
单焦点+散光
双焦点(无矫正散光人工水晶体)
双焦点+散光
三焦点(无矫正散光人工水晶体)
三焦点+散光

白内障手术仪器

超声波乳化仪原理

超声波乳化仪原理超声波作用于人体组织会产生生物反应,其中的破碎效应及空穴效应是作用于白内障手术的主要原理基础。当超声波频率震动时,所产生的能量使硬化的水晶体产生破碎效应,因为眼组织含大量水分,所以当超声波能量释放时,使水中的气泡产生大的压力差,产生气泡爆裂,而气泡所产生的空穴效应使水晶体组织乳糜化成小碎片,再从小切空中吸出。

仪器介绍与特色

Centurion
可执行微切口白内障手术
主动液流科技,配置定量稳压系统,维持前房稳定度。

白内障术前准备

  • 主动告知病史,是否服用慢性病药物,糖尿病、气喘与高血压药物可按时服用。
  • 手术时间极短,须保持愉快轻松心情,手术前晚睡眠正常。
  • 术前前一天需洗头,手术当天避免洗头,以免水进入眼部。
  • 手术当日不可化妆,眼部不涂抹保养品。
  • 由一位家属陪同帮忙办手续,并携带身分证与健保卡。
  • 手术当天饮食如平时饮食,避免刺积食物或过饱。

白内障手术现场施作流程

  • 健保卡挂号+收挂号费
  • 签同意书及自费人工水晶体同意书
  • 电脑验光检查及角膜弧度检查
  • 眼压检查
  • 超声波检查
  • 点散瞳药水
  • 手术前卫教

白内障术后照护

  • 术后当天按医嘱定期点药。
  • 睡觉姿势应平躺,需用铁眼罩护眼,使用两个星期,不要趴睡,,每日更换并消毒铁眼罩。
  • 禁止手搓揉眼部,以干净棉花棒轻轻擦拭眼部周围。
  • 术后一个月眼睛不能进水,洗头切忌眼睛进水,以免引起感染(后仰姿势清洗),洗脸可用擦拭。
  • 术后两周避免低头、弯腰、举重物,以免增加眼内压导致伤口裂开,上厕所切忌用力,排便困难请服用轻泻剂。
  • 避免激烈运动,如游泳、跑步、打球等。
  • 勿处于灰尘多、烟雾与高热还镜,避免眼部感染。
  • 可配戴暗色眼镜,减少畏光情形。
  • 避免服用酸、辣、烟、酒、咖啡等刺激性食物
  • 点眼药前,请先洗净双手,将药水摇匀后,把下眼睑拉开,眼睛往上看,将药水滴入下眼睑结膜之间,瓶口勿碰触睫毛,勿压迫眼球。
  • 超声波乳化术术后一至二天视力明显改善,约一个月后就会完全稳定。

大学眼科白内障医疗团队

台湾优质白内障治疗中心

  • 手术过程”六不”:不需打针、不用包眼睛、不大痛、不流血、不需缝线、不需住院。
  • 成功率可超过98%(但术后视力质量决定于个人视网膜与视神经的健康程度)。
  • 大学眼科诊所荣获「SNQ质量标章」认证,同时通过 ISO9002国际质量标准检验,为获得此双认证殊荣之眼科诊所。
  • 各分院都位于交通方便的市中心,拥有安心、清洁明亮的室内环境设计。此外,大学眼科引进世界先进白内障仪器,高级机种一应俱全,提升国内专业治疗领域,服务患者。
  • 拥有丰富临床经验的医师群,提供患者高质量的医疗技术与优质的术后效果。
  • 吃药。
  • 等待手术。
  • 手术完毕至挂号台取回健保卡及收据。
  • 预约明日回诊时间。

荣誉事迹

  • 大学眼科为瑞士Ziemer原厂唯一亚太区培训暨认证中心
  • 大学眼科连续三次通过「JCI国际医疗认证」(2010、2013、2016) ※Taipei,Taiwan
  • 大学眼科以「老花近视激光」通过「SNQ质量标章」,并再获取「台灣生技医疗质量奖」殊荣
  • 大学眼科通过医策会「美容医学质量认证」(Taipei,Taiwan)
  • 大学眼科以高质量眼科激光视力矫正中心荣获SNQ质量标章
  • 大学金三明叶黄素获台灣生技质量与SNQ质量标章认证
  • 大学眼科通过「ISO 9001认证」

设备

  • 大学眼科中心 拥有全台庞大医疗团队
  • 医疗设备齐全,适合各种病患治疗条件
  • 医疗资源庞大,全国自有维修工程团队
  • 引进多种美国知名先进治疗仪器

证书

  • 大学眼科除了丰富的临床案例术之外,医师群皆有高水平的专业知识。
  • 大学创造多彩多姿新视界。
  • 大学眼科所拥有经验丰富的专业眼科医师群,并多次受邀发表眼科医学会的白内障治疗实案经验,如此坚强的专业医疗阵容,加上专业护理师与临床医学工程师等所组成的专业优秀团队,提供高水平、高安全的治疗质量。