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屈光性近視
一般像是角膜屈光度過大、球形水晶體等,使得影像無法落在視網膜上,而是視網膜前方。
軸性近視
因為眼軸增長而使影像無法落在視網膜上,而是落在視網膜之前。 在台灣,大部分的學童近視都屬於軸性近視。
※世界衛生組織發佈:「近視與高度近視衝擊報告」定義高度近視為500度以上,高度近視的併發症青光眼、白內障、視網膜剝離、黃斑部病變等,均有造成失明的風險。
高度近視容易得青光眼,導致邊緣視野受損
高度近視容易得黃斑部病變,導致中心視野受損
高度近視容易得白內障,導致看東西模糊霧霧的
假性近視
假性近視是長時間、近距離用眼過度,使得睫狀肌緊繃不易放鬆,產生的近視狀態。這時若能讓眼球確實放鬆( 例如點睫狀肌麻痺劑 ),在放鬆時測量到的度數是恢復無近視狀態,那麼在散瞳前測得的近視就稱為假性近視。
近視是不可逆的,一旦確診為近視,請與醫師配合,確實控制度數避免持續增加。由台大醫院多年的研究追蹤得知:近視一但發生,平均每年以75度至100度的速度在增加,所以建議這些易形成高度近視及早發性近視的孩子,遵從醫囑指示,確實做好近視控制。
近視檢查流程
依學童視力狀況及散瞳後度數,由醫師評估判斷提供正確的控制矯正方式
定期監測眼軸長變化
國內眼軸長有正常發展參考曲線,若孩子的眼軸長增加幅度已超出參考曲線,或是短時間內增長比例過劇,經由散瞳檢查搭配第一次軸長測量有了基準點,之後回診時再次測量,即可比較眼軸速度是否增長過快作為近視控制的參考。
低濃度長效型散瞳劑
當孩子患有近視,大部份的學童在高中畢業前度數還會繼續增加。因為近視度數是無法回復的,所以建議遠視剩餘量較少的孩子,需要進行低濃度散瞳劑的治療,保存視力存摺,為預防近視做充準備。
長效型散瞳劑搭配足度眼鏡光學矯正
使用長效型散瞳劑,搭配足度眼鏡光學矯正。足度眼鏡是利用光學矯正的方式,使得小朋友可以遠距視物清楚(以讀書寫字來說,也能保持在30公分以上)。 國外研究(註1)顯示,讀書寫字時刻意不戴近視眼鏡,非但無法降低近視惡化,甚至可能出現度數增加更多的結果。其原理就在於未接受矯正的近視學童會拉近用眼距離,而近距用眼正是造成近視的最重要原因!
角膜塑型
角膜塑型術是一種非手術、非永久性矯正視力的方法;經由醫師評估配戴者眼球屈光度、角膜弧度及大小等因素,驗配客製化的角膜塑型片。晚上睡覺時配戴,以特殊高透氧鏡片設計,物理性的改變角膜弧度,白天即可擁有清晰視力,同時產生周邊離焦的效果,長期配戴可以控制近視度數的增加。
學童近視控制專用日拋
學童近視控制專用日拋透過ActivControl™ 專利技術,將周邊離焦原理設計應用在隱形眼鏡上。須遵醫囑驗配,每日配戴至少10小時,每周配戴6天,長期使用以減緩近視度數增加。日拋型、免清洗方便又安全。
周邊離焦眼鏡
學童近視控制專用鏡片,將周邊離焦原理應用在鏡片上,讓中心焦點落在視網膜上,周邊焦點落在視網膜前方,讓學童眼中持續形成穩定的近視離焦,以減緩近視加深的速度。
戶外活動
國健署研究發現,學童每周至少11小時室外活動,可以減少近視發生率及降低度數增加,因為陽光可增加視網膜多巴胺的分泌量,進而抑制眼軸伸長,建議可利用在學校每日2~3小時的休息時間,多多進行戶外活動。
眼軸長度與近視的正相關
23.0 至 23.5 毫米。但在學童時間,眼球還在發育成長,在還沒有穩定前,眼軸長成長的太快,或是已經超過了成年的長度,那麼,就要特別注意控制及治療了。因為我們的眼軸每增加1毫米,近視就會增加300度。
什麼是散瞳劑?
睫狀肌麻痺劑 ( 散瞳劑 ) 有分長效、中效及短效型,一般而言,短、中效睫狀肌麻痺劑 ( 散瞳劑 ) 主要是用來協助散瞳驗光,做為近視與否的確診,另外一個用途是為了睫狀肌暫時性的放鬆,而長效型睫狀肌麻痺劑 ( 阿托平眼藥水 ) 主要是治療控制近視度數的增加。
散瞳後度數
使用睫狀肌麻痺劑( 散瞳劑 )後,可確實測量眼球放鬆後的度數,若在散瞳前測量時有度數,散瞳後無度數,則散瞳前的近視稱為假性近視。但若是散瞳後有度數,則不論幾度,都是罹患了近視。
散瞳劑的副作用
短效的散瞳劑藥效通常六個小時左右,小朋友在睡前點藥,隔天早上起床藥效其實已經退了,所以在白天沒有什麼副作用。但因為起床時藥效已退,因此在臨床上長期控制近視的效果並不好,而且在點藥的當下會有刺激感,小朋友常因刺痛而抗拒點藥。
長效的散瞳劑代表藥物就是Atropine(阿托平),高濃度的包括0.125%、0.3%、0.5%到1%都有。研究顯示長效型散瞳劑的確能控制近視,但因為它是長效,所以儘管睡前點藥,白天仍然能感受到它的副作用。濃度越高,副作用越大,最常見的就是畏光及看近模糊;同樣的,有些小朋友也因為這樣的副作用而抗拒點藥。
※為能有效控制度數,同時減少畏光及看近困難的狀況,目前衛署已核可「低濃度長效型阿托平」(簡稱「低阿」如:0.01%),但目前是屬於自費藥物,健保並不給付。
1. 定期到眼科檢查。
建議每1~3個月帶孩子到眼科檢查眼睛。學校每學期視力檢查屬「篩檢性質」,可以得知視力狀況,但無法得知度數,是不能取代眼科醫學驗光檢驗的。若等到學校發出視力異常通知,大多已錯失預防治療的黃金時機。
2. 近距離用眼每30分鐘休息10分鐘。
3. 閱讀姿勢端正保持35-45公分的閱讀距離。
4. 增加戶外活動。
每日戶外2-3小時,下課淨空教室。視網膜受到天然日光刺激產生多巴胺,據研究指出,多巴胺能夠抑制眼軸拉長,預防近視的發生及加深。
5. 減少手機及電腦的使用。
6. 避免在車上使用3C產品或看書。